32 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение рубцов после ожогов

Лечение рубцов после ожогов

От ожогов не застрахован никто. Что нас ждет, если это все-таки произошло? Вот позади первый шок, боль, обращение за медицинской помощью. Образовавшаяся рана постепенно начинает заживать, и на ее месте неизбежно в том или ином виде образуется посттравматический след.

Зуд, дискомфорт при его соприкосновении с одеждой – все это чисто физические неудобства. Но ведь появляется еще и проблема эстетического характера: согласитесь, далеко не все шрамы украшают даже мужчин. О том, как правильно и эффективно проводить лечение рубцов после ожогов, как сделать их минимально заметными, какие методы и средства предлагает для этого современная медицина читайте в обзоре TopEstet.ru:

Стадии формирования рубцов

После нарушения физиологической структуры кожных покровов, на поврежденном участке постепенно образуется грубая соединительная ткань, из которой и состоит любой наш шрам. Этот процесс проходит в четыре основных стадии:

  • Первая стадия: период воспаления и эпителизации – образование эпителия в месте повреждения кожи, приводящее к восполнению дефекта. Длится около10 суток с момента получения травмы и характерна формированием грануляционной ткани, края раны постепенно сближаются. Если не произошло серьезного инфицирования, рана постепенно заживает, появляется тонкий, малозаметный рубец.
  • Вторая стадия длится от 10 до 30 суток, в это время появляется рыхлый, так называемый молодой рубец, имеющий красноватый или розовый цвет, что обусловлено усиленным снабжение кровью поврежденного участка.
  • Третья стадия: продолжительность с 30-х по 90-е сутки, идет процесс формирования теперь уже «зрелого» рубца, он становится более плотным и постепенно приобретает бледный окрас, волокна коллагена выстраиваются вдоль линий наибольшего натяжения.
  • Четвертая стадия наступает по истечении трех месяцев после ожога, с этого момента в течение еще порядка 9 месяцев происходит окончательное созревание шрама, который постепенно становится еще более плотным.

Это важно: Чем глубже была поражена кожа, тем труднее и длительней будет протекать процесс заживления, и тем заметнее будет сам рубец. Как правило, легче всего будет справиться с последствиями термических ожогов. Другие их виды – химические, электрические и лучевые – залечиваются гораздо сложнее и дольше, поскольку они оказывают на организм куда более разрушающее воздействие.

Разновидности послеожоговых шрамов

Теперь о типах рубцов, которые выделяет современная медицина. Их насчитывается четыре, однако два последних специалисты нередко объединяют в одну группу, несмотря на то, что некоторые различия между ними все же существуют.

  • При нормальном физиологическом процессе происходит формирование нормотрофического рубца. Его появление говорит о нормальном ходе процесса рубцевания, он плоский, практически не отличается по цвету от окружающей его кожи и, что называется, не мешает жить человеку.
  • Атрофические рубцы находятся ниже общего уровня кожи, как бы в ямке, что без соответствующего лечения чревато серьезным эстетическим дефектом в будущем. Выработка коллагена в рубцовой ткани снижается, поэтому она становится дряблой.
  • Гипертрофические рубцы отличаются тем, что расположены выше кожного покрова. Их возникновение связывают обычно с неблагоприятными условиями заживления (воспаление, растяжение и т. д.) и появлением патологических, функционально активных клеток с высоким уровнем синтеза коллагена. Цвет у таких шрамов ярко-розовый.
  • Особая, наиболее тяжелая группа рубцов, отличающихся от других по виду и патогенезу – келоидные. Внешне и по поведению они больше напоминают опухоль: появляются на фоне активного формирования соединительной ткани, имеют характерный красный цвет, выступают над окружающим кожным покровом, зачастую разрастаясь за пределы изначальной раны. Временами могут доставлять боль, жжение и зуд.

Способы лечения ожоговых рубцов на ранней стадии

На ход процесса заживления влияют различные факторы. Скажем, у молодых людей способности кожи к регенерации значительно больше, чем у пожилых. У всех разная иммунная активность клеток, у каждого организма свои, индивидуальные возможности по выработке коллагена. Но, в любом случае, профессиональная помощь дерматолога, косметолога или пластического хирурга и четкое следование их рекомендациям в большинстве случаев – если не иметь в виду последствия очень больших, с угрозой для жизни, ожогов – позволяют избавить человека от этого дефекта кожи практически полностью.

Важно! Чтобы не допустить неконтролируемого развития и формирования рубца, к врачу следует обратиться как можно раньше после получения ожога. Чем быстрее начинается лечение – тем лучше будет итоговый эстетический результат. Избавить кожу от застарелых рубцов куда сложнее, чем от молодых.

Чтобы избежать осложнений в дальнейшем, врач уже на первом этапе может наложить на поврежденный участок атравматичный шов, порекомендовать применять антисептики, регулярно производить перевязки. Рекомендуется ограничить физическую активность, чтобы избежать расхождения краев раны. Главное – не допустить повторной, теперь уже механической травмы пораженного участка, что может привести к формированию келоидного или гипертрофического рубца.

Если следы после ожога малозаметны и не наблюдается патологии при заживлении, достаточно эффективным может оказаться лечение с помощью косметологических средств – тех из них, в которых содержится ретинол, фруктовые кислоты, другие питательные составляющие, а также специфические компоненты, формирующие защитную пленку. Здесь есть как широко разрекламированные марки – Контрактубекс, Дерматикс, Ферменкол и т.п., так и менее известные, но зачастую столь же эффективные. О том, какие именно кремы, гели, мази следует применять, вам расскажет косметолог – общего правила здесь нет, препараты подбираются сугубо индивидуально. И нужно быть готовым, что такой вид лечения проводится хоть в большинстве случаев и успешно, но довольно долго, не один месяц – на сиюминутный результат рассчитывать не приходится.

Процедуры для крупных и зрелых рубцов

Если «малой кровью», то есть наружными средствами, не обойтись, помогут физиотерапевтические и косметологические процедуры, задача которых – оздоровить поврежденный участок изнутри и разгладить его снаружи:

  • Ультразвуковой фонофорез и электростатический массаж. С их помощью активизируется процесс регенерации, а также улучшается циркуляция крови на месте травмы.
  • Метод фотокоррекции способствует разрушению пигментации шрама, позволяет улучшить внешний вид кожи с гипертрофическими, красными атрофическими, нормотрофическими рубцами.
  • Также, при лечении атрофических рубцов для того, чтобы «приподнять» их до уровня кожи, используется гиалуроновая кислота: инъекции проводятся непосредственно в шрамы, за счет чего заполняются впалые участки.
  • Достаточно часто для лечения послеожоговых рубцов используется лазерная шлифовка, в процессе которой луч эрбиевого лазера, обрабатывая кожу слой за слоем, «выпаривает» из поврежденной ткани всю жидкость. В результате кожа выравнивается, и рубец становится менее незаметным. Подробнее об удалении шрамов лазером.
  • После подробной консультации с врачом также может быть использован такой метод лечения, как химический пилинг с применением фенола, гликолевой, ретиноевой и других кислот. Правда, если речь идет о гипертрофических рубцах, то таких процедур придется сделать немало.
  • По отзывам специалистов, для лечения молодых рубцов после ожогов хорошо зарекомендовала себя криотерапия, при которой рубцовую ткань удаляется за счет воздействия сверхнизких температур.
Читать еще:  Как похудеть на правильном питании: основные правила и примерное меню на неделю – лечение

Для усиления эффекта лечения различные методы могут применять в комплексе.

  • И, наконец, кардинальным средством избавления от рубцов после ожогов считается их удаление хирургическим способом. Этот метод рекомендуется при обширном поражении кожи, при разрастании рубцов или когда полученные шрамы мешают двигаться. В ходе такой операции ткани рубца иссекаются, и на их место накладывается косметический шов. На этом лечение не закончится: после снятия швов вам какое-то время предстоит обрабатывать прооперированный участок специальными мазями, применение которых предотвратит разрастание соединительной ткани и позволит сделать незаметными следы хирургического вмешательства. Окончательного эффекта после использования всего этого комплекса мер следует ожидать спустя примерно полгода после операции.

Основные причины следов от ожога

Стоит отметить, что после термического или химического воздействия на кожу раны заживают медленнее, а рубцы и пятна более выражены, чем при ушибах, порезах и разрывах. Это связано с природными процессами, которые происходят в эпидермисе под воздействием высоких температур.

Причины появления следов от ожогов заключаются в следующем:

    Коагуляция белка. Это сворачивание частиц белка кожи под воздействием высокой температуры. В глубоких слоях кожи происходит то же, что и при отваривании куриного яйца. На месте свернувшихся клеток остаются углубления, которые очень плохо разглаживаются.

Образование фибрина. Это соединительная ткань, которая образуется на месте коагулированного белка в коже. По своей структуре рубцовая ткань более жесткая и грубая. Она образуется неравномерно, могут возникать неровности и шероховатости на месте бывшего ожога.

Появление келоидных образований. Проще говоря, это скопление волокон коллагена, которые возникли на месте ожога. Со временем такие рубцы смогут разрастаться из-за наличия в них кровеносных сосудов. Через капилляры скопления коллагена питаются и увеличиваются в размерах. Такие рубцы обычно лечат хирургическим методом. Это делается для прекращения их роста.

  • Атрофия кожи. На местах, которые подвергались воздействию высокой температуры, может наблюдаться нарушение обменных процессов. Клетки на этом участке не взаимодействуют между собой, поэтому кожа становится очень тонкой и полупрозрачной. На этом месте появляется пятно.
  • Что можно и нельзя делать при ожоге

    При ожоге паром или кипятком степень поражения обычно не превышает первую или вторую. Но медицинская помощь требуется в любом случае. Сразу после травмы нужно охладить участок поражения проточной водой, закрыть его влажной тряпкой и обеспечить покой. Нельзя наносить масло, сметану, кремы, мази – это может вызвать проникновение инфекции. Нельзя отрывать одежду, если она прилипла, прокалывать волдыри или накладывать снег, лед.

    При химическом ожоге, который часто случается на производстве при контакте с ядовитыми веществами, нужно поместить пораженный участок под струю проточной холодной воды и 20 минут промывать. Затем нейтрализуйте химикаты. Например, при воздействии кислотой место травмы посыпают содой или промывают мыльной водой. Если обожглись щелочью, пораженную зону промывают разбавленной уксусной кислотой. После этого делают повязку тканевой салфеткой или стерильным бинтом. Так как химикаты проникают достаточно глубоко, после нейтрализации они могут продолжать губительное воздействие. Поэтому нельзя прикасаться к ране, чтобы площадь поражения не увеличилась. Нельзя прикладывать компрессы.

    При солнечном ожоге, который часто получают во время отдыха в жарких странах, оказать первую помощь можно самому себе. Сразу же уйдите в тень, приложите к пораженной зоне холодную мокрую повязку, которая снимет боль и жжение, примите холодный душ. Если возникли головные боли, тошнота, головокружение, обратитесь к врачу. Возможно, у вас тепловой удар. Категорически запрещено:

    • Наносить спиртовые растворы или спирт на поврежденную кожу, так как он обезвоживает.
    • Обрабатывать послеожоговую рану жирами, вазелином, которые не дают коже дышать, закупоривают поры.
    • Загорать во время выздоровления или выходить в открытой одежде под прямые лучи солнца.
    • Употреблять кофе, крепкий чай, алкогольные напитки.

    Обжечься можно и борщевиком. Растение очень распространено в средних широтах. Соцветия борщевика похожи на укроп, листья – на чертополох или лопух. Самый ядовитый – борщевик Сосновского, который вырастает в высоту до 5-6 метров. Он выделяет фототоксичный сок, который при попадании на кожу увеличивает в десятки раз воздействие ультрафиолета. Даже из-за одной капли сока может возникнуть сильный ожог, который проявляется в виде зуда, жжения, покраснений.

    Кожу нужно промыть своевременно, иначе на месте поражения появятся волдыри. Поэтому после контакта с борщевиком промойте рану мылом, обработайте пищевой содой, наложите повязку. Не подвергайте пораженный участок длительному воздействию солнца несколько дней. Не втирайте в рану мази или другие средства.

    Этиология и патогенез

    В обычной жизни большинство ожогов происходят при температуре 100–200 °С с воздействием на кожу более 1 секунды. В горячих цехах и зонах боевых действий возможны ожоги при температуре более 1000 °С и времени воздействия менее 1 секунды. Критическим уровнем, при котором развивается термическое повреждение тканей, считается 43 °С — температура ниже этого значения не вызывает ожогов вне зависимости от длительности контакта с кожей.

    Читать еще:  На сколько можно поправиться во время беременности

    Уровень локального повышения температуры в тканях зависит от их теплопроводности — у дермы она выше, чем у подкожно-жировой клетчатки, поскольку жир является хорошим изолятором. Поэтому термическое повреждение, приводящее к полному некрозу дермы, может почти не затрагивать нижележащий липидный слой. Хотя при очень высокой температуре полностью разрушаются не только дерма и гиподерма, но также скелетные мышцы, фасции, внутренние органы и кости (рис. 1).

    Волосяные фолликулы простираются глубоко в подкожно-жировую клетчатку, но это не всегда защищает их от высокой температуры. Хотя их сохранение критически важно для быстрого и качественного заживления травмированной области.

    Поверхностные ожоги (первый уровень) — это термическое повреждение одного или нескольких слоев эпидермиса, за исключением базальной мембраны. Нетронутой также остается подлежащая дерма вместе с волосяными фолликулами. Заживление поверхностных ожогов обычно происходит без образования рубцов, поскольку со дна волосяных фолликулов поступает много свежих кератиноцитов, которые помогают быстро восстанавливать пораженную область.

    Средние ожоги (второй уровень) — в этом случае поражается весь эпидермис и сосочковый (поверхностные ожоги 2 уровня) или сетчатый слой дермы (глубокие ожоги 2 уровня). После термического воздействия активируются макрофаги, которые начинают очищать рану от некротического мусора. Далее под отмершей тканью образуется свежая грануляционная, формируя так называемый ожоговый струп. Все это способствует восстановлению эпидермиса и образованию тонкого нормотрофического рубца.

    При средних ожогах глубокие части волосяных фолликулов остаются жизнеспособными. Выстилающие их дно кератиноциты начинают активно делиться и мигрировать в пораженную область, способствуя реэпителизации. В тяжелых случаях потеря волосяных фолликулов может привести к недостаточной регенеративной активности для эффективного закрытия области повреждения. Если присоединяется инфекция, восстановление ожоговой раны затягивается и может завершаться образованием гипертрофического или келоидного рубца.

    Глубокие ожоги (третий уровень) — термическое повреждение распространяется достаточно глубоко в дерму и частично в подкожно-жировую клетчатку, где полностью разрушает волосяной фолликул, включая его основание. Быстрая регенерация кожи фолликулярными кератиноцитами в этом случае невозможна — новые клетки поступают только с краев раны, поэтому такое повреждение заживает медленно. Плюс для удаления больших объемов некротизированной ткани требуется длительная работа макрофагов. В итоге растет вероятность присоединения инфекции, что еще больше осложняет и затягивает регенерацию, способствуя образованию гипертрофических или келоидных рубцов.

    Основные исходы ожогов:

    • Заживление ожоговой раны с полным восстановлением функции поврежденного органа или области.
    • Заживление ожоговой раны с частичной утратой функции поврежденного органа или области.
    • Заживление ожоговой раны со значительной утратой функции поврежденного органа или области, вплоть до ее полной потери.
    • Образование гипертрофических или келоидных рубцов, сопровождающихся зудом, болезненностью, изъязвлениями и выраженным косметическим дефектом.

    Рис. 1. Уровни ожогов и глубина повреждения тканей

    Что такое ожоговые рубцы

    Обычный шрам — неправильно сросшаяся соединительная ткань с избытком волокон коллагена. Ожоговый рубец же представляет собой плотное соединительное образование, также возникающие при заживлении травмы, но при этом зависит еще и от глубины поражения эпидермиса, то есть является не только косметической проблемой, но часто затрагивает вопросы здоровья, если рубцы образуются в области конечностей.

    Что происходит с кожей во время ожога

    Критическая температура, при которой ожог вам гарантирован — это 43 С. Ниже — не стоит опасаться горячих ванн или теплой батареи в зимний вечер — они абсолютно безопасны для вас. В повседневной жизни можно обжечься при 100-200 С, касаясь накаленного источника не более 1 секунды. В месте боевых действий и в рабочих цехах ожоги особенно опасны и могут образоваться при температуре 1000 С. Нужно быть очень внимательным!

    На степень травмы влияет ее место на теле и строение кожного покрова: теплопроводность дермы выше, чем у подкожно-жировой клетчатки, так как жир — хороший изолятор. Следовательно, серьезное повреждение дермы может и не затронуть нижний липидный слой, хотя слишком высокие температуры приводят к необратимым последствиям: разрушается ткань, внутренние органы и даже кости. Если первая помощь при ожоге не оказана вовремя, может начаться необратимая интоксикация организма.

    Остановимся на степенях ожогов подробнее.

    Виды ожогов

    В зависимости от вида, иначе, степени ожога, последствия будут разной тяжести.

    Обычно травму классифицируют на:

    • поверхностные ожоги или ожоги 1 уровня;
    • средние или поверхностные ожоги 2 уровня;
    • глубокие — 3 уровня.

    Ожог 1 уровня — самый безобидный из всех. Затрагивает верхние слои эпидермиса, не доходя до дермы с волосяными фолликулами. После подобного ожога шрамов не остается, так как со дна фолликул поступает достаточно кератиноцитов для нормального восстановления ткани.

    Ожог 2 уровня — может быть поверхностным или глубоким. При поверхностном ожоге поражается весь эпидермис и сосочковый слой дермы, а при глубоком — травмируется также и сетчатый слой дермы. После поражения кожи активируются макрофаги — частицы, которые очищают рану от мертвых клеток. Под обожженной тканью образуется новая грануляционная, которая формирует струп. Благодаря этому «выздоравливает» эпидермис и появляется нормотрофический рубец (рубец, который не требует коррекции).

    Однако, если во время восстановления в рану попадет инфекция, этап реабилитации может затянуться и образуется келоидный или гипертрофический рубец!

    Ожог 3 уровня — травмируется не только эпидермис, но и дерма, и подкожно-жировая клетчатка с волосяными фолликулами. Последние разрушаются полностью, что оказывает первостепенное влияние на заживление раны. Так как в месте ожога волосяные фолликулы уничтожены до основания, кератиноциты поступают лишь с краев раны, из-за чего реабилитация проходит крайне медленно.

    Важно! Чем дольше затягивается рана, тем выше вероятность попадания в нее инфекции, а значит, формирования келоидных или гипертрофических рубцов, которые требуют незамедлительной коррекции.

    Что такое келоидный рубец

    Келоидный рубец часто путают с гипертрофическим. Разница в том, что в отличие от гипертрофического, келоидный рубец приносит массу дискомфорта: быстро увеличивается, разрастаясь за пределы раны, сопровождается зудом и болью, имеет ярко-бордовый или синюшный цвет. Келоидный рубец сам не уменьшается и не рассасывается, поэтому, чтобы избавиться от него, требуется пройти несколько курсов физиопроцедур со специальными средствами. Он растет довольно быстро, и может выходить за пределы ожога в виде периферических тяжей.

    Читать еще:  Как не набрать лишний вес в праздники: 17 советов

    Сам келоидный рубец не уменьшается и не рассасывается, чтобы избавиться от шрама после ожога, понадобится пройти курс процедур.

    Что такое гипертрофический рубец

    В отличие от келоидного, он не выходит за пределы ожога, однако хорошего в нем точно ничего нет. Подобный дефект вызван избыточными волокнами коллагена в месте ожога, а значит, он плотный и находится выше уровня кожи. Так же, как и келоидный рубец, он не в состоянии рассосаться сам и требует лечения. Находясь в области суставов, такие рубцы приносят самые большие неприятности, препятствуя нормальному функционированию конечностей.

    Гипертрофические и келоидные рубцы возникают при глубоких ожогах, то есть при 2 или 3 стадии или в случае, если ожог очень большой. В местах поражения нарушается пигментация кожи — она может быть темнее или светлее, чем общий тон.

    Иногда рубцы растут в размере на протяжении полугода, а затем уменьшаются в течение нескольких лет, но это довольно редкое явление во врачебной практике.

    Факторы, повышающие вероятность развития шрама после ожога

    Во время восстановления после травмы последствия могут проявиться совершенно по-разному. Это зависит от:

    • Возраста пациента. У детей и подростков кожа нежная, а значит риск остаться со шрамом и следом от ожога выше, но при этом она и восстанавливается быстрее, потому что регенеративные особенности кожи развиты лучше, чем у взрослого человека.
    • Женщины более расположены к рубцам после ожогов, нежели мужчины.
    • Повреждения на шее и верхних конечностях — труднодоступные места, которые сложнее лечить, кожа на них менее эластична, а значит, меньше вырабатывается эластин, регенерация клеток происходит медленнее.
    • Хирургическое вмешательство на месте ожога больше одного раза — зачастую не самое хорошее решение, поскольку увеличивает риск возникновения рецидива (повторного образования рубцов).
    • Трансплантация сетчатого кожного лоскута на месте ожога.
    • Замечено, что темнокожие люди и люди с азиатской внешностью больше склонны к образованию келоидных рубцов в связи особенностями кожи.

    От нежелательных последствий избавит правильно подобранное лечение и косметические средства.

    Первичная обработка ран

    Сразу после обнаружения раны, ссадины, мелких ожогов или порезов, важно провести первичную их обработку. Это связано с тем, что предметы, которыми наносятся раны, обычно нестерильны, и, при повреждении кожи, в ткани попадают микробы, которые могут вызвать гнойное воспаление, ухудшат течение восстановительного периода.

    Обычно ранки промывают под проточной водой, можно использовать хозяйственное мыло. Также важно обработать ранку 3% раствором перекиси водорода, чтобы удалить остатки разрушенных клеток, остановить кровь и убить попавшие в рану бактерии. Кожу вокруг пораженной зоны нужно обработать спиртовыми антисептиками (йод 5% или спиртовой раствор бриллиантовой зелени).

    Важно! Эти средства нельзя заливать в рану, как делают многие. Во-первых, это больно, спирт раздражает нервные окончания. Во-вторых, спирт обладает раздражающим, прижигающим эффектом, что ухудшит заживление. Обрабатывается только кожа вокруг раны.

    Мезотерапия – удаление рубцов с помощью инъекций

    Введение препаратов, обладающих рассасывающим и смягчающими действием, позволяет сделать шрамы менее заметными, убрать эффект «стянутости» и разгладить кожу. Это методика в чистом виде может использоваться только для неглубоких рубцовых изменений. В остальных случаях её сочетают с другими воздействиями – шлифовкой, химическим пилингом, дермабразией, другими методами удаления рубцовой ткани.

    Мезотерапия – удаление рубцов с помощью инъекций до и после

    Препараты, применяемые при мезотерапии, содержат компоненты, запускающие в коже процесс омоложения. В результате клетки рубца заменяются здоровой кожей.

    Лечение лекарственными препаратами

    Наряду с описанными процедурами для лечения рубцов и шрамов используются специальные препараты. Они комплексно воздействуют на пораженный участок – размягчают рубцовую ткань и способствуют восстановлению за счет образования новых клеток. К наиболее распространенным препаратам относят:

    «Контрактубекс» – гель, содержащий аллатоин. Размягчает рубец, способствует снятию воспаления. Наносится непосредственно на поверхность и хорошо втирается в кожный покров. Курс длится несколько недель, но если раны застарелые – до 12 месяцев.

    «Дерматикс» содержит в своем составе кремний-органические соединения. Размягчает рубцовую ткань за счет увлажняющего эффекта. Используется для лечения всех частей тела, в том числе лица, общий курс до 2 месяцев.

    «Имофераза» содержит в составе фермент гиалуронидазу. Она активно воздействует на соединительную ткань рубца, разрушая ее. Используется для лечения шрамов, постакне и других заболеваний.

    «Цикартикс» – мазь на основе экстракта центеллы и сосны. Способствует выработке коллагена, благодаря чему активизируются процессы восстановления тканей, улучшается кровоток.

    «Нафтадерм» – препарат на основе нафталанской нефти. Способствует рассасыванию рубцов и размягчению ткани. Угнетает воспалительные процессы, обладает антисептическим и противозудным действием.

    Рубцы и шрамы поддаются лечению, причем в большинстве случаев достаточно использовать специальные мази. Но если нужного эффекта нет, прибегают к лазеротерапии, химическому пилингу и другим процедурам. В редких случаях рубцы можно удалить только в ходе хирургической операции.

    Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

    Ссылка на основную публикацию
    Статьи c упоминанием слов:
    Adblock
    detector