1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эффективность бандажирования желудка – результаты и осложнения

Бандажирование желудка в лечении ожирения

Основной принцип операции по бандажированию желудка

Настоятельно рекомендуем вам ознакомиться с информацией, размещенной на форуме в теме «бандажирование желудка».

Это хирургическая операция, принцип которой заключается в наложении силиконового кольца — бандажа на верхний отдел желудка. Таким образом желудок разделяется на 2 части, где верхняя часть желудка над бандажом – резервуар объемом 15-20 мл и выполняет основную функцию.
Гидравлическая система бандажа соединена посредством трубки с портом (устройство, через которое вводится жидкость в бандаж), который располагается в подкожно-жировой клетчатке на передней брюшной стенке После установления бандажа в течении 2 мес его не трогают, чтобы он окончательно фиксировался в тканях, в это время пациенты не худеют. Спустя 2 мес после установки выполняется первая регулировка — в систему вводится жидкость, объем вводимой жидкости контролирует хирург совместно с пациентом, ориентируясь на его самочувствие (во время регулировки пациент пробует пить воду). Благодаря уменьшению вместимости желудка после регулировки объемы потребляемой пищи значительно уменьшаются, вследствие чего и происходит снижение веса.
Число устанавливаемых бандажей в мире стремительно падает. Простота установки, относительная безопасность этой операции долгое время позволяли ей удерживать лидерство в структуре вмешательств. Еще несколько лет назад это была одна из самых распространенных бариатрических процедур в мире, однако, по мере накопления результатов отдаленных наблюдений число операций стало уменьшаться. В 2011 году произошел так называемый «перекрест», когда число продольных резекций превысило число лапароскопических бандажей.
По данным нескольких источников в среднем одному больному требуется от 1 до 10 регулировок бандажа, хотя встречаются экзотические случаи, когда пациентам требовалось более 20 регулировок. В одном из докладов на международной конференции IFSO авторы, обобщая результаты многолетнего наблюдения сообщили о 5,8 регулировок на одного пациента в течение первого года. При этом стоит обратить внимание, что не каждый визит и обращение в клинику по поводу бандажа приводят к его регулировке, обычно это цифра в 1,5-2 раза больше. Т.е. пациент должен примерно 10-12 раз посетить клинику или доктора после операции, чтобы провести в среднем 6 регулировок.

Считается, что беременность и некоторые заболевания являются прямым показанием к «распусканию» бандажа. Знание о необходимости регулировок удержало многих пациентов от установки бандажа, поскольку им было неудобно столько раз совершать перелеты и переезды. Как правило, стоимость регулировки небольшая, но если суммировать расходы на перелеты и проживание для одного единственного укола, тогда она становится существенной.

Ранние и поздние осложнения бандажирования желудка

Осложнения у бандажированных пациентов могут быть похожими на многие другие в хирургии (инфицирование бандажа, острая непроходимость), но в основном, это специфичные осложнения, со своим набором симптомов и признаков, о которых нигде и никто не учит в общей хирургии, и которые не распознаются или распознаются с трудом в общехирургической сети. Иногда это совершенно экзотические случаи с проваливанием бандажа в просвет пищеварительного тракта и выходом его в итоге через прямую кишку .

Видео удаления инфицированного бандажа

В порядке частоты осложнений послеоперационные проблемы с бандажем можно расположить в следующем порядке:

  • Инфицирование. Одна из самых частых причин, из-за которой приходится удалять бандаж в ближайшие месяцы после операции. Частота колеблется от 0,5 до 5,5%. В бариатрической практике встречаются прецеденты, когда из-за нарушения антисептических правил в клиниках приходилось удалять ВСЕ бандажи, установленные в течение определенного промежутка времени. В России также есть подобные прецеденты.
  • Миграция и переворот порта — 0,7-2,5% — в лучшем случае делает невозможной регулировку и требуют повторного вмешательства в области порта.
  • Нарушение герметичности системы — довольно редкое осложнение, точных данных по встречаемости нет.
  • Соскальзывание (slippage) – 4,2 – 4,5 %- требуют как минимум «расслабления» бандажа, но, как правило — повторной операции, в лучшем случае — переустановки и перефиксации бандажа.
  • Эрозия бандажа в просвет желудка –по данным объединенного мета-анализа достигает 1,5%
  • Острая кишечная непроходимость — также редкое осложнение, как правило, обусловлено эрозией бандажа или непроходимостью, обусловленной длинной регулировочной магистралью.

Можно уверенно говорить о 7-8% общих осложнений после бандажирования в первые два года после операции. Как правило, эти осложнения требуют повторного вмешательства.

Статистика бариатрических хирургов

Отдаленные последствия бандажирования желудка

Гораздо показательнее выглядит статистика 5-10 летних наблюдений за бандажированными больными.
Почти 50% бандажированных пациентов оперируется по тому или иному поводу. Самая частая причина реоперации — неудовлетворенность результатами и комфортностью питания. Следующая причина — осложнения. В бариатрической хирургии есть такой показатель как удовлетворенность результатом операции, оцениваемый по данным опросов оперированных пациентов. Среди всех оперированных по поводу ожирения самый низкий процент удовлетворенных результатом — у бандажированных больных.

В современной бариатрии мы рассматриваем бандажирование как устаревший способ, «на закате» этого метода мы приняли принципиальное решение не устанавливать новые бандажи и наши отношения с бандажированными больными касаются только решения проблем и осложнений после установки бандажей, удаления бандажей и их регулировок.

Поможет ли бандажирование желудка избавиться от ожирения

Бандажирование желудка – это операция для лечения ожирения. Из чего она состоит? Каковы риски и осложнения? Какие даёт преимущества? Сведения о медицинских аспектах хирургического вмешательства, курсе послеоперационного восстановления.

Для чего нужно бандажирование желудка

Бандажирование желудка – это хирургическое вмешательство, которое имеет целью механически ограничить количество пищи, вводимой в желудок. По этой причине оно относится к, так называемой, бариатрической хирургии, то есть той области хирургии, которая занимается лечением ожирения.

Читать еще:  Какие сладости можно есть при похудении?

Напомним, что ожирение – это патологическое состояние, когда индекс массы тела превышает 40 кг/м 2 . Где индекс массы тела человека – это отношение его веса в килограммах и к квадрату его роста в метрах.

Согласно последним оценкам, количество страдающих от ожирения членов развитых обществ достигло беспрецедентного уровня в 20% от общей численности населения. Очевидно, ожирение становится крайне серьёзной проблемой.

Оно не только значительным образом уменьшает ожидаемую продолжительность жизни и повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, оно также значительно ухудшает течение дегенеративных заболеваний суставов.

Поскольку медикаментозная терапия и диетические подходы часто терпят неудачу в деле борьбы с ожирением, нередко используются хирургические методы лечения, которые, в случаях тяжелого ожирения, оказываются довольно эффективными. Одним из них является бандажирование желудка.

Бандажирование желудка заключается во введении в брюшную полость, путём мини-инвазивной операции и под общим наркозом, силиконового кольца, которое стягивает желудок и, тем самым, уменьшает объем и ограничивает количество пищи, которая может вместиться в полости желудка. Такое вмешательство, в сущности, не изменяет ни одного из органов желудочно кишечного тракта, ибо не предполагает резекции. И поэтому абсолютно обратимо.

Как происходит операция бандажирования желудка

Бандажирование желудка основывается на принципе механического уменьшения объема желудка, обеспечивая преждевременное чувство насыщения. Таким образом, человек потребляет гораздо меньше пищи.

В верхней части желудок остается небольшой карман объемом около 20 мл. Объем такого кармана может вместить в себя пищи меньше, чем умещается в одной чашке, в то время как весь желудок вмещает, примерно, шесть чашек.

Кольцо для бандажирования состоит из силиконовой пленки тороидальной формы (как бублик), внутрь которого можно ввести, через специальный катетер, физиологический раствор, что вызывает набухание кольца и уменьшение его внутреннего диаметра.

Установка кольца для бандажирования желудка осуществляется следующим образом:

  • На брюшной стенке делают несколько небольших разрезов, как правило, не более 4 или 5;
  • Через эти разрезы вводят ряд миниатюрных хирургических инструментов, управляемые снаружи, и эндоскоп, с помощью которого освещают полость живота и получают изображение операционного поля.
  • Затем вводят кольцо таким образом, чтобы оно прошло от задней стенки желудка к передней, и образовывало небольшую полость в районе примыкания пищевода.

Легко понять, что когда такой карман желудка наполняется пищей, то мозг получает сигнал о насыщении и, следовательно, сокращает стимуляцию аппетита. Таким образом, Вы будете потреблять меньшее количество пищи и быстро потеряете вес.

Операция, однако, требует последующего периода, более или менее долгого, связанного с ограничениями в питании, которые должны быть согласованы с лечащим врачом.

Бандажирование желудка является лишь одним из шагов на пути к здоровой форме!

Результаты хорошие, если связаны с правильным питанием

Все результаты, которые получают после бандажирования желудка, являются более чем удовлетворительными: потеря веса превышает 50% от исходного. Первоначально потеря веса происходит очень быстрог, затем замедляется в последующие два года, однако, вес остается на постоянном уровне, по крайней мере, десять лет.

Ошибки, которых следует избегать

Если Вы употребляете, например, жидкую пищу, то она будет быстро проходить через карман и ощущение сытости быстро исчезнет.

С другой стороны, если Вы будет использовать пищу с высокой калорийностью, то всасывание питательных веществ останется неизменным, терапия не будет иметь никого эффекта.

Поэтому необходимо, чтобы питание было твердым и хорошо сбалансированным между его составляющими.

Питание после бандажирования желудка

Диету разрабатывает диетолог в соответствии с потребностями каждого отдельного человека, но, однако, необходимо соблюдать общие рекомендации:

  • В течение первых 2 или 3 недель едят только жидкую пищу или протертую.
  • Затем постепенно вводят «прикорм».
  • Пищу принимают медленно, по возможности, не употребляя воду во время и в течение получаса после.
  • Весь объем пищи на день следует разделить на 6 приемов.
  • Диета составляется индивидуально, но, в любом случае, будет богата на цельное зерно, постное мясо, нежирные молочные продукты, бобовые, фрукты и овощи.
  • Приготовление пищи должно быть простым: на гриле, на пару, в фольге. Следует избегать соусов, острых специй, жареных блюд.
  • Пить воду следует между приемами пищи, по крайней мере, 1 литр воды в день, поделив его на небольшие порции.
  • Вы должны принимать добавки витамина В12, железа и кальция.
  • Следует избегать углеводов, простых сахаров, фруктовых соков и напитков, содержащих сахара и сиропы, газированных напитков.
  • Следует избегать избыточного количества алкоголя.

Кому рекомендовано бандажирование желудка

Не все, кто страдает от ожирения, могут выполнить операцию бандажирования желудка. Существуют критерии, по которым хирург решает, можно ли пациенту проводить операцию.

Эти критерии можно суммировать следующим образом:

  • Возраст старше 18 лет и меньше 60.
  • Ожирения, которое длится более 5 лет и которое не удается снизить с помощью диеты и физических упражнений.
  • Индекс массы тела меньше 40 кг/м 2 .
  • Ожирение связано с другими факторами риска, такими как гипертония, сахарный диабет 2 типа, гиперхолестеринемия, синдром обструктивного апноэ сна, неалкогольный стеатоз печени (накопление триглицеридов в ткани печени).

Кому запрещено бандажирование желудка

Как уже сказал, существуют некоторые условия, которые делают нецелесообразным выполнение этой операции:

  • Ожирение связано с такими заболеваниями обмена веществ, как гипофункция щитовидной железы.
  • Возрасте до 18 лет или старше 60.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта, которые характеризуются воспалительными процессами.
  • Болезни, которые исключают общий наркоз: сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких и др.
  • Пьянство.
  • Потребления наркотиков и наркотических средств.
Читать еще:  Гормоны и лишний вес - влияние гормонов на вес у женщин

Преимущества бандажирования желудка

В последние годы количество операций бандажирования желудка значительно увеличилось, потому что, по сравнению с другими методами лечения бариатрической хирургии, даёт ряд преимуществ:

  • Может быть осуществлено лапароскопическим методом (с минимальным вмешательством), это позволяет свести время пребывание в стационаре больницы до одно-двух дней.
  • Имеет очень низкий процент осложнений опасных для жизни. Самый низкий среди других типов вмешательств в полости живота.
  • Полностью обратимо. Бандаж желудка может быть удален в любое время и всё возвращается к состоянию до вмешательства.
  • Время пребывания пищи в желудке может быть скорректировано действиями извне. Таким образом, Вы можете модулировать и регулировать позывы голода без дополнительных хирургических операций.
  • Не существует проблем, связанных с всасыванием питательных веществ.

Осложнения и риски бандажирования желудка

Возможные осложнения, которые могут возникнуть в случае вмешательства:

  • Бандаж желудка может сместиться от положения, в котором он был установлен во время операции. Кольцо крепится на стенки желудка в оптимальном месте. В редких случаях швы могут потрескаться.
  • Рефлюкс пищи в пищевод. Рефлюкс – это ненормальное состояние, которое может иметь различные причины: чрезмерное потребление пищи, поспешное заглатывание и, следовательно, недостаточное пережевывание пищи, неправильное питание.
  • Смещение нижней части живота из-за кольца. Причина боли и язв.
  • Проблемы с пищеварением. Их решение требует точной калибровки количества соляного раствора.
  • Язвы и эрозии на стенке желудка от кольца, которое действует как бандаж. В серьезных случаях может возникнуть даже перфорация стенки.
  • Заражение.
  • Кровотечения.
  • Разрыв трубы/механизма, через который подается физиологический раствор.

Стоимость операции ограничения емкости желудка

Бандажирование желудка, если оно осуществляется в частном порядке, обойдётся Вам в сумму от 50000 до 150000 рублей.

Лапароскопическое желудочное бандажирование

Что такое бандажирование желудка?

Лапароскопический регулируемый желудочный бандаж (LAGB,Бандажирование желудка) — это тип бариатрической операции, предусматривающий размещение силиконовой ленты вокруг верхней части желудка, чтобы уменьшить размер желудка и снизить потребление пищи.

Хирург помещает бандаж вокруг верхней части желудка и прикрепляет к бандажу трубку, которая выводится наружу через порт. Используя этот порт, хирург вводит физиологический раствор в ленту, чтобы наполнить ее и передавить желудок, превратив его в подобие песочных часов с узким проходом между верхней и нижней частью.

Полоса создает небольшой желудочный мешочек над собой, а большая часть желудка — остается снизу. Корректировка путем добавления или откачивания физраствора изменяет степень сжатия и размер прохода между верхней и нижней частью бандажированного желудка.

Эффект похудения обусловлен снижением аппетита.

Наличие верхнего маленького мешочка желудка уменьшает количество пищи, которую желудок может удерживать одновременно. Итогом становится повышенное чувство сытости после употребления меньшего количества пищи. Это уменьшает чувство голода и помогает снизить общее потребление пищи.

При этом усвоение проходит как обычно, без мальабсорбции (пониженное всасывание питательных веществ).

В каких случаях используют этот метод?

Ожирение стало второй по значимости причиной предотвратимой смерти в развитых странах после курения. Оно повышает риск развития сахарного диабета, гипертонии, дислипидемии, артрита, апноэ во сне, желчнокаменной болезни, сердечно-сосудистых заболеваний и рака.

Заболевания, связанные с ожирением, ежегодно приводят к нескольким миллионам преждевременных смертей в мире.

При этом ожирение молодеет. Оно все чаще встречается у детей, подростков и людей до 25 лет. Причины этого — потребление высококалорийных продуктов, чрезмерное потребление пищи и малоподвижный образ жизни.

Ожирение у детей и молодых людей можно лечить консервативными методами. Но такое лечение ожирения остается сложной задачей, потому что количество потерянного веса будет незначительным, и пациенты, как правило, быстро набирают большую часть потерянного веса.

Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в 2010 году среди 50 подростков в США, продемонстрировало, что больший процент пациентов достигал потери 50% избыточного веса при лапароскопическом бандажировании желудка, чем при вмешательстве в образ жизни и приеме снижающих аппетит препаратов.

Преимущественное использование именно этого метода бариатрической хирургии у детей и молодых людей связано, прежде всего, с его обратимостью.

Выгоды и риски бандажирования

Преимущества лапароскопического бандажирования

  • Малая инвазивность и травматичность операции — часто пациента выписывают уже в день процедуры.
  • Относительно быстрое восстановление — строгую диету следует соблюдать буквально пару недель.
  • Полная обратимость — убрать бандаж можно в любое время. Процедура такая же, как и при его установке.
  • Меньшая вероятность раневых инфекций и грыж после операции.
  • Нет мальабсорбции (потери усвоения питательных веществ). Поэтому не требуется постоянного дополнительного употребления витаминов и минералов, а также можно использовать таблетированные анальгетики и оральные контрацептивы.
  • Возможность отрегулировать полосу. Бандаж можно затянуть или ослабить, например, если потеря веса недостаточна или, наоборот возникает рвота после еды.

Риски, связанные с наличием желудочного бандажа

  • Потеря веса при бандаже менее значительная и проходит медленнее по сравнению с другими видами бариатрической хирургии.
  • Повязка может скользить, иметь механические проблемы или она может разрушиться, требуя удаления.
  • Бандаж может нарушать кровообращение в стенке желудка, что приводит к постепенному развитию пролежня.
  • Порт может сместиться, что потребует дополнительной операции. По статистике она требуется 15-30 % процентам пациентов.
  • Есть определенные ограничения на занятия спортом.

Показания к процедуре

Показания к использованию бандажирования желудка почти те же, что и при других бариатрических операциях. Однако есть дополнительные допущения.

Пациенты считаются кандидатами на проведение бандажирования, если они удовлетворяют одному из следующих критериев:

  • ИМТ ≥ 35;
  • ИМТ = 30-34 в сочетании с одним из следующих сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением:
    • тяжелый сахарный диабет;
    • синдром Пиквика;
    • связанная с ожирением кардиомиопатия;
    • тяжелое апноэ во сне;
    • остеоартрит, влияющий на образ жизни.
Читать еще:  Перекусы на правильном питании полезные для похудения, чем можно перекусить на работе для худеющих

В феврале 2011 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) расширило использование системы желудочного бандажа для пациентов с ИМТ 30-34 и любыми сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением. В апреле 2013 года к этим рекомендациям присоединилось и Европейское агентство по медикаментам (EMA).

Чтобы быть кандидатами, пациенты должны были безуспешно пытаться сбросить вес путем изменений в образе жизни или в рационе питания.

Одним из основных показаний стал возраст до 25 или старше 60 лет.

В рекомендациях SAGES (Сообщество Американских Гастроэнтерологов и Эндоскопических Хирургов) отмечается, что хорошо отобранные пациенты старше 60 лет могут извлечь выгоду из бандажирования желудка так же, как и подростки.

Главное преимущество для пожилых пациентов в этом методе заключается в том, что витамины, минералы и пероральные медикаменты всасываются как обычно.

Противопоказания

Эта процедура противопоказана пациентам, которые не переносят общий наркоз. Также она противопоказана людям с неконтролируемой коагулопатией или для тех, кто подвергается чрезмерному оперативному риску вследствие тяжелого заболевания печени, легких, сердца и или сосудов.

Относительные противопоказания включают синдром Прадера-Вилли, злокачественную гиперфагию, тяжелые нелеченные психические заболевания, беременность, цирротические заболевания с портальной гипертензией, аутоиммунные заболевания соединительной ткани, хронические воспалительные состояния и необходимость хронического применения кортикостероидов.

В число относительных противопоказаний также входят расстройства или инфекции ЖКТ и неспособность или нежелание следовать диетическим рекомендациям.

Преимущества проведения бандажирования в Бельгии

  1. Бандажирование желудка проводится реже других бариатрических операций. Поэтому далеко не в каждой европейской клинике накоплен достаточный опыт его выполнения. В Бельгии такие операции проводятся чаще, благодаря притоку пациентов из Франции, Великобритании и других стран ЕС, привлекаемых умеренными ценами бельгийских клиник. В связи с этим в Бельгии можно найти более опытного хирурга и иметь лучшие гарантии хорошего результата.
  2. Использование надежных бандажей с высоким уровнем биосовместимости.
  3. Умеренная стоимость операции по сравнению с соседними европейскими странами и Израилем.

Подготовка к операции

Подготовка к процедуре включает мероприятия, которые помогают сделать процедуру более безопасной.

  • Анализ крови и другие анализы, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы, чтобы сделать операцию.
  • Гастроскопия, для того, чтобы убедиться в том, что слизистая желудка в хорошем состоянии.
  • Диетологическое консультирование. С назначением сверхнизкокалорийной диеты за неделю до операции.
  • Другие возможные исследования при наличии у пациента хронических заболеваний.

Если пациент курит, то желательно бросить курить за несколько недель до операции. Курение замедляет выздоровление и увеличивает риск тромбоза.

Также рекомендуется прекратить прием аспирина, ибупрофена и других НПВС, витамина Е, варфарина и любых других лекарств, которые замедляют свертывание вашей крови.

Проведение операции

Введение регулируемого желудочного бандажа обычно осуществляется с помощью лапароскопического доступа. В брюшной полости делают пять или шесть небольших разрезов, чтобы ввести камеру и инструменты. Регулируемый желудочный бандаж располагают на верхнем конце желудка.

Как только бандаж установлен на место, соединительная трубка и порт доступа вставляются и крепятся к верхней брюшной стенке. Все разрезы окончательно закрывают с помощью рассасывающихся швов, которые не нужно удалять.

Возможные осложнения

  • инфекция
  • кровотечение
  • ленточная эрозия желудка
  • растяжение пищевода
  • рвота
  • изжога
  • перфорация желудка
  • повреждение селезенки
  • механическая неисправность ленты или порта

В ретроспективном обзоре 156 пациентов, перенесших лапароскопическое регулируемое желудочное бандажирование в течение четырехлетнего периода, сообщалось об общей частоте осложнений в 15,4% и частоте серьезных осложнений в 3,2%. Авторы отметили, что процедура несла определенные осложнения, даже когда выполнялась хирургом, имеющим опыт лапароскопической хирургии.

Каких результатов можно ожидать

Средняя потеря избыточного веса после бандажа желудка была отмечена в диапазоне 40-60%, хотя существует широкий разброс показателей в зависимости от мотивации пациента и податливости. В большом монолетнем исследовании пациентов с ИМТ от 30 до 40, 80% пациентов потеряли не менее 30% своего избыточного веса и удерживали этот результат в течение одного года. Были некоторые пациенты, которые не потеряли вес, и другие, которые потеряли более 80% своего избыточного веса.

Качество жизни пациентов, включенных в исследование, значительно улучшилось.

Окончательная потеря веса при желудочном бандаже не такая большая, как при других операциях по снижению веса. Но этого может быть достаточно для большинства.

В большинстве случаев вес сбрасывается медленнее, чем при других операциях по снижению веса. Достижение целевых показателей может продолжаться до 3 лет.

Потеря достаточного веса после операции может улучшить многие заболевания, которые связаны с ожирением:

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • высокое кровяное давление
  • высокий уровень холестерина
  • апноэ сна
  • сахарный диабет 2 типа;
  • и др.

Меньший вес также облегчит передвижение и выполнение повседневных дел.

Операция бандажирования сама по себе не становится решением проблемы потери веса. Но она может научить есть меньше. При этом, чтобы похудеть и избежать осложнений , необходимо будет следовать рекомендациям по питанию.

В длительной перспективе существует значительный риск того, что удаление полосы может оказаться необходимым.

Получите больше информации о процедуре бандажирования желудка в Бельгии. Напишите нам через форму обратной связи или закажите обратный звонок. Мы ответим на все ваши вопросы.

Источники:

http://ves.guru/bandazhirovanie-zheludka/
http://sekretizdorovya.ru/publ/ehffektivnost_bandazhirovanija_zheludka/2-1-0-665
http://belhope.ru/napravleniyamediciny/dietologiya-lishniy-ves/effektivnost-i-bezopasnost-bariatricheskoy-hirurgii/laparoskopicheskoe-zheludochnoe-bandazhirovanie

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector