0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как вернуть месячные, если они пропали во время похудения

Как вернуть месячные, если они пропали во время похудения?

Нарушение менструального цикла или полное отсутствие месячных на диете – распространенная проблема. Это может говорить как о серьезных заболеваниях, так и о том, что конкретная диета и программа тренировки вам не подходят, что в жизни слишком много стрессов, организм устал и нуждается в отдыхе. Чтобы решить проблему, необходимо найти и устранить причину, которая ее вызвала. Для этого потребуется сдать анализы крови и сделать перерыв в диете и тренировках. Более подробно читайте в статье.

Как вернуть месячные, если они пропали во время похудения?

Многие находящиеся на диете женщины сталкиваются с теми или иными нарушениями менструального цикла. Чтобы избежать этих проблем, необходимо принять во внимание особенности питания и особенности тренировок на фоне женского цикла, а чтобы вернуть месячные нужно разобраться в причинах и срочно принять меры (калоризатор). Увеличение цикла, нерегулярные месячные или полное прекращение менструаций может либо привести к большим проблемам со здоровьем, либо сигнализировать о них.

Для начала следует убедиться, что нерегулярный цикл или отсутствие месячных (аменорея) не является одним из симптомов серьезных заболеваний, как поликистоз яичников, ранняя менопауза, опухоль гипофиза, нарушения в работе щитовидной железы. Необходимо обратиться к гинекологу и эндокринологу, чтобы получить направление на сдачу анализов крови для исключения этих вариантов.

Причины нарушений менструального цикла

В большинстве случаев у худеющих пропадают месячные по следующим причинам:

  • Слишком большие физические нагрузки;
  • Слишком большой или/и продолжительный дефицит калорий;
  • Несбалансированное питание;
  • Достижение слишком низкого процента жира в организме;
  • Хронический стресс.

Слишком большие физические нагрузки способны вызвать аменорею. Такое часто происходит, когда девушки копируют программы тренировок профессионалов, пытаются ставить рекорды на каждом занятии или делают слишком много кардио (несколько часов каждый день). Организм испытывает колоссальный стресс и стремится сэкономить силы за счет функции продолжения рода.

Жесткая или продолжительная диета приводит к гормональным нарушениям – повышается уровень гормона стресса, снижается уровень лептина, а вслед за ним уровень половых гормонов. В таких условиях организм стремится выжить, а не размножаться. Лептин участвует в регуляции репродуктивной системы. Чем сильнее и дольше дефицит калорий, тем ниже уровень этого гормона.

Исключение из рациона целых групп продуктов, таких как красное мясо и молочные продукты, а также сильное ограничение жиров могут привести к нарушениям женского цикла. Жиры необходимы для производства гормонов. В красном мясе содержится железо, а в молочных продуктах – кальций. Потребности женщин в этих веществах выше, чем у мужчин, особенно на фоне проблем с циклом.

Низкий процент жира и быстрое снижение веса тоже вносят дисбаланс в гормональный фон. Здесь тоже стоит упомянуть лептин, уровень которого в организме снижается с потерей веса.

Хронический стресс – один из главных факторов гормональных нарушений. Нервная и эндокринная система регулируют иммунную и репродуктивную функции. Существует немало свидетельств того, как продолжительные эмоциональные потрясения приводили к нарушениям менструального цикла. Существует понятие «военная аменорея», когда в периоды боевых действий у женщин пропадали месячные. Многие женщины в своей повседневной жизни испытывают стресс такого уровня, который заставляет их организм «отсрочить» момент овуляции. Ситуацию усугубляют дефицит калорий, тренировки, недосыпание, неврозы и комплексы, злоупотребление стимуляторами.

Как восстановить менструальный цикл?

Игнорирование проблемы может привести к серьезным последствиям – бесплодию, остеопорозу, сердечно-сосудистым заболеваниям, которые развиваются на фоне гормональных нарушений. Прежде всего, необходимо сдать анализы крови на гормоны и пройти обследование, которое назначит врач, чтобы убедиться, что вы формально здоровы. Параллельно с этим создать условия, в которых цикл сможет восстановиться сам. Как известно, профилактика – лучшее лечение.

  1. Дайте себе отдых от тренировок в течение 2-х недель. Увеличьте нетренировочную активность – чаще ходите гулять, старайтесь быть подвижными;
  2. Пересчитайте калорийность рациона с дефицита на поддержание веса, питайтесь в рамках этой калорийности две недели;
  3. Сбалансируйте БЖУ своего рациона;
  4. Каждый прием пищи должен состоять из белков, углеводов, жиров;
  5. Высыпайтесь;
  6. Больше отдыхайте, используйте техники снижения стресса;
  7. Пропейте качественный витаминно-минеральный комплекс, больше внимания уделите содержанию в них витаминов А и Е, железа, кальция, селена и йода. Проконсультируйтесь с доктором о выборе витаминно-минерального комплекса и необходимости дополнительных добавок;
  8. Чаще ешьте морскую рыбу или включите в рацион добавки Омега-3.

После этого можете постепенно возвращаться к тренировкам, но сделайте следующее:

  1. Уменьшите интенсивность физической нагрузки;
  2. Пересчитайте калорийность рациона с учетом доступной энергии;
  3. В дни тренировок компенсируйте потраченные на занятии калории питанием до уровня доступной энергии.

Процесс восстановления не будет быстрым. Он может занять как один месяц, так и четыре. Это зависит от того, как давно был нарушен гормональный фон. Чем быстрее вы нормализуете свой режим дня, питание и психологическое состояние, тем будет лучше для вашего здоровья.

Таким образом, чтобы не допустить нарушений менструального цикла, следует воздержаться от крайностей в питании и тренировках, контролировать уровень стресса и учитывать особенности своего организма (calorizator). Для восстановления цикла придется сделать то же самое, но это потребует сделать перерыв в тренировках и диете. Возможно, это на один шаг отдалит от результата, но вернет вам главное – ваше здоровье.

Аменорея у молодых девушек

Поделиться:

Аменорея — это отсутствие менструаций. Если менструаций не было никогда в жизни — это первичная аменорея. Если менструации были, а потом пропали (на 90 дней и более) — это вторичная аменорея, редкие нерегулярные менструации (6–8 раз в год) можно смело отнести к этой же категории.

Данной проблемой (первичной и вторичной аменореей) занимаются детские гинекологи и гинекологи-эндокринологи.

Почему исчезли менструации?

Первое, о чем думает врач, сталкиваясь с аменореей, — это беременность. Даже для тех, кто категорически отрицает ее возможность. К сожалению, это та самая ситуация, о которой небезызвестный доктор Хаус говорил: «Даже младенцы лгут». История знает большое количество доморощенных «дев Марий» с недостаточно беспорочным зачатием. Именно поэтому диагностический поиск стартует только после достоверного исключения беременности.

Однако самой распространенной причиной «потерявшихся» менструаций является СПКЯ (синдром поликистозных яичников). Я подробно рассказывала об этом заболевании. Чаще всего к постоянным задержкам менструации прилагаются угревая болезнь, рост волос в «мужских» зонах и проблемы с избыточным весом.

Слишком худенькие девочки с ИМТ менее 17 (вес, кг / рост, м2) также могут иметь обоснованные проблемы с менструальным циклом. Для того чтобы организм взялся за деторождение, ему нужно накопить определенный объем жировой ткани. Если жира критически мало, организм способен «выключить» менструации, чтобы не рисковать. Особенно характерно это при нервной анорексии — нарушении пищевого поведения, при котором очень худенькие девушки считают себя очень толстыми и продолжают худеть.

Слишком большие нагрузки. Менструации могут «не включиться» или «выключиться» у спортсменок и балерин. Запредельно высокие нагрузки и полная мобилизация физических и душевных сил организма способна дать такой эффект.

Слишком много пролактина. Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом. Эта маленькая железа находится почти в центре головы, в турецком седле, и вырабатывает много интересных и важных гормонов. Сейчас это кажется удивительным, но совсем недавно мы не умели определять уровни гормонов в крови так легко, как сейчас. Поэтому диагноз «гиперпролактинемия» ставили пациенткам с «аменореей-галактореей»: менструаций нет, а из молочных желез полилось молоко. Сейчас таких «классических» пациенток почти нет, потому что диагноз мы ставим гораздо раньше. Гиперпролактинемия — «хорошая» причина аменореи, это заболевание успешно лечится в большинстве случаев.

Слишком ранняя менопауза — к сожалению, так бывает. Иногда яичники угасают слишком рано, погружая женщину в преждевременный климактерий. С тех пор как я писала об этой проблеме, мало что изменилось. Мы по-прежнему не можем вылечить таких женщин, но можем существенно помочь.

Слишком надежная контрацепция. Для некоторых видов контрацепции отсутствие менструальноподобных реакций вполне характерно. В первую очень это касается чисто прогестиновых контрацептивов (имплантатов, гормонвыделяющих ВМС или таблеток мини-пили). Комбинированные контрацептивы, применяющиеся в пролонгированных режимах или с укороченным безгормональным интервалом, также могут не давать кровотечений отмены. Это вообще не болезнь и не повод для беспокойства, менструации восстанавливаются после прекращения приема препарата. Скорее всего, доктор рассказывал о том, что так может быть, просто кто-то плохо слушал. В большинстве случаев отсутствие менструальноподобных реакций — не повод для отмены метода.

Когда точно идти к врачу?

Проблемой стоит озаботиться, если:

  • Девушке исполнилось 15 лет, а менструации еще не начались.
  • В возрасте 13 лет у девушки совершенно отсутствуют вторичные половые признаки (полное отсутствие роста молочных желез и полового оволосения).
  • Менструации шли регулярно, а потом исчезли на 90 дней и более (беременность достоверно исключена).
  • Менструации появляются редко, с интервалом 45 дней и более.

На что обратить внимание?

Стоит обратить внимание врача на некоторые обстоятельства, которые могут иметь значение при постановке диагноза:

  • беременность возможна и достоверно не исключена;
  • у матери или сестры тоже были/есть проблемы с менструациями;
  • появились угревые высыпания и/или волосы растут на лице или на груди;
  • прибавка веса и серьезные проблемы с его снижением;
  • снижение веса за последнее время;
  • ощущение «приливов», похожих на горячую волну, идущую от груди к лицу и через все тело;
  • потливость или приливы по ночам, нарушения сна;
  • появились головные боли или нарушения зрения;
  • молочные железы продуцируют «молоко»;
  • интенсивные физические или эмоциональные нагрузки;
  • изменение режима питания (количество и состав продуктов);
  • прием лекарственных средств, витаминов, БАД или сборов лекарственных растений. Например некоторых антидепрессантов (кломипрамин, амитриптилин), нейролептиков (галоперидол, тиоридазин, рисперидон, сульпирид, промазин и др.), антигипертензивных (резерпин, верапамил, альфа-метилдопа) или антихолинергических (физостигмин, фенитоин) средств.

Анализы и лечение

Единственный анализ, который стоит сделать самостоятельно, — это тест на беременность. Совершенно нет никакого смысла самостоятельно сдавать кровь на гормоны — большинство этих результатов будет выкинуто в помойку.

Врач будет выстраивать логику диагностического поиска таким образом, чтобы, двигаясь от простого к сложному, установить верный диагноз и отсечь сопутствующие причины. К обязательному обследованию скорее всего добавят УЗИ органов малого таза, может потребоваться МРТ головного мозга.

Тем, у кого нарушения цикла связаны с потерей массы тела или, наоборот, избыточным весом, необходимо войти в целевые пределы (похудеть или поправиться). Гормональная терапия без нормализации веса имеет крайне низкую эффективность.

А в целом, лечение заболевания будет зависеть от конкретного диагноза и репродуктивных планов женщины. Если беременность нужна — это одна история, если нужна, но не сейчас, — совершенно другая.

Восстановление питания и веса в ЦИРПП

Первичная консультация

С чем сталкиваются консультанты по питанию на первичной консультации в среднестатистическом случае?

  • пациентки приходят с очень ограниченным набором продуктов, которые они едят
  • маленький объем порций
  • несбалансированное питание
  • пациенту страшно есть и набирать вес
  • еда доставляет ужасные ощущения – физические и эмоциональные
  • тяжесть после еды
  • вздутия после еды как результат питания только овощами и фруктами
  • произвольная рвота и обезвоживание как результат рвоты
  • изжога и отрыжка после рвоты
  • представление о «безопасных продуктах»
  • наличие списка «запрещенных продуктов» — калорийных/«вредных»
  • отеки после приема пищи
  • проблемы с туалетом (запоры из-за отсутствия твердой клетчатки в рационе и других углеводсодержащих продуктов в рационе)
  • прием слабительных и мочегонных
Читать еще:  Диета доктора Мухиной без серьги, отзывы, меню и рецепты

Что рассказывает консультант по питанию пациенту на первичном приеме? Понятия базового и основного обмена

Базовый обмен – та энергия, которая необходима организму для осуществления жизненных функций, поддержания кровообращения, работы эндокринной системы, дыхания (мы тратим эту энергию даже в состоянии покоя). Эта та энергия, на которую мы не можем повлиять. Примерно 70% энергии, полученной в результате приема пищи уходит на осуществление базового обмена.

Основной обмен – та энергия (условные оставшиеся 30%), которая идет на работу мозга, осуществление физической деятельности (пойти на учебу, например), поддержание температурного режима для адаптации к температурной среде.

Организация питания в стационаре

В стационаре у нас 6-разовое питание: три основных приема пищи (завтрак, обед и ужин) и три перекуса (перекус после ужина – молоко или кефир).

Существуют различные режимы питания, «столы».

  • Первый стол
    Еда без соли, специй, все отварное, пресное, без сырых фруктов и овощей (такой щадящий стол позволяет снизить агрессию неприятных физических симптомов – вздутие, запоры, изжогу, + чтобы не провоцировать отеки, а также адаптироваться к новому рациону, новым продуктам).
  • Второй стол
    Могут разрешаться соли и специи, фрукты и овощи, меняется термическая обработка пищи (запеченные продукты), рацион становиться более разнообразным (в рационе появляется менее диетические продукты).
  • Третий стол
    Выбор из двух блюд, рацион обычного человека: используются соли и специи, фрукты и овощи, а также изначально «запрещенные» пациенткой продукты
  • Четвертый стол
    Выбор из двух блюд и пациент сам определяет количество еды в тарелке. Еще иногда это выход в кафе, чтобы испытать свои новые навыки питания.

Организация лечения

Как проходит лечение?

Восстанавливаем питание

  • Восстанавливаем объем питания до стандарта: такой объем питания, который будет обеспечивать базовый и основной объем
  • Восстанавливаем баланс белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов
  • Восстанавливаем разнообразие рациона (постепенно)
  • Восстанавливаем нарушенное чувство сытости и голода
  • Восстанавливаем получение энергии только за счет еды, уже без заместительного питания

При булимии меню составляется так, чтобы не было резких приступов голода – в меню включаются медленные углеводы.

Восстанавливаем вес

Быстрый набор веса опасен для здоровья, так же опасно резко набирать вес исключительно за счет очень большого количества еды (организм не готов переваривать такое количество с ходу).

Мы не откармливаем пациентов за счет еды, при восстановлении веса используется заместительная терапия:

  1. Энтеральное питание – питательные смеси в виде порошка, при приеме добавляется жидкость, чтобы получился напиток, в нашем центре используется Нутризон
  2. Парентеральное питание – капельницы с питательными смесями (в обход ЖКТ)

Парентеральное питание дает все необходимые вещества, пока пациент постепенно учится есть заново и выстраивает осознанные отношения с едой. Минус парентерального питания – ускорение метаболизма (гиперметаболический статус), метаболизм нормализуется в течение года.

Приход к весу здоровья. Удерживаем вес здоровья

Амбулаторный этап лечения: регулярное наблюдение у консультанта по питанию. После выписки из стационара необходимо отслеживать свое питание и вес – так как есть большой риск снижения веса из-за гиперметаболического статуса. План питания нужно своевременно корректировать, чтобы сохранять здоровый вес на фоне возврата к обычным нагрузками в виде учебы, работы и большей физической активности, чем та, которая была в стационаре.

Группы питания в ЦИРПП и поддержание здорового веса после выписки из стационара

Темы групп по питанию:

«Любимая еда» – знакомство с разнообразием пищевых привычек и предпочтений.
«Генетически обусловленный вес» – обсуждение представлений о «нормальном весе» и рассказ о генетически обусловленном весе.
«Топ 10 самых страшных продуктов» – обсуждение свойств тех продуктов, которые, по мнению участников группы, являются вредными.
«Игра в консультантов по питанию» – участники называют самые важные и полезные продукты питания, по их мнению, и самые вредные продукты. Обсуждение полезных и вредных свойств различных продуктов.

После выписки

После выписки ведется дневник питания – что едим и что чувствуем. При необходимости делается титрация (коррекция) меню пациентов с консультантом по питанию. Амбулаторное наблюдение позволяет сохранять достигнутый за время госпитализации прогресс в нормализации питания и веса, важно отметить, что помимо наблюдения у диетолога необходимо также регулярно получать консультации психолога и лечащего врача.

Вся правда о гормонозаместительной терапии

Беру на себя смелость описать преимущества и страхи перед назначением гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Уверяю вас – будет интересно!

Менопауза, как утверждает современная наука, это не здоровье, это болезнь. Характерными специфическими проявлениями для неё являются вазомоторная нестабильность (приливы), психологические и психосоматические расстройства (депрессия, тревожность и др.), урогенитальные симптомы -сухость слизистых, болезненное мочеиспускание и ноктурия — «ночные хождения в туалет». Долговременные последствия: ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания), остеопороз (снижение плотности костной ткани и переломы), остеоартроз и болезнь Альцгеймера (слабоумие). А так же сахарный диабет и ожирение.

ГЗТ у женщин сложнее и многограннее, чем у мужчин. Если мужчине нужен для замещения только тестостерон, то женщине и эстрогены, и прогестерон, и тестостерон, а иногда и тироксин.

При ГЗТ используются меньшие дозы гормонов, чем в препаратах гормональной контрацепции. Препараты ГЗТ не обладают контрацептивными свойствами.

Все приведённые ниже материалы основаны на результатах крупномасштабного клинического исследования ГЗТ у женщин: Womens Health Initiative (WHI) и опубликованы в 2012 году в консенсусе по гормонозаместительноной терапии НИИ Акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова (Москва).

Итак, основные постулаты ГЗТ.

  1. ГЗТ можно начинать принимать ещё в течение 10 лет после прекращения менструального цикла (учитывая противопоказания!). Этот период называется «окном терапевтических возможностей». Старше 60 лет ГЗТ обычно не назначают.
    Как долго назначают ГЗТ? – «Столько, сколько нужно» Для этого в каждом конкретном случае надо определиться с целью применения ГЗТ, чтобы определить сроки ГЗТ. Максимальный срок использования ГЗТ: «последний день жизни – последняя таблетка».
  2. Основным показанием к ГЗТ являются вазомоторные симптомы менопаузы (это климактерические проявления: приливы), и урогенитальные расстройства (диспариуния -дискомфорт при половом акте, сухость слизистых, дискомфорт при мочеиспускании и др.)
  3. При правильном выборе ГЗТ нет данных об увеличении частоты рака молочной железы и органов малого таза, риск может повышаться при длительности терапии более 15 лет! А так же ГЗТ может использоваться после лечения рака эндометрия 1 стадии, меланоме, цистаденомах яичников.
  4. При удалённой матке (хирургическая менопауза) — ГЗТ получают в виде монотерапии эстрогенами.
  5. При вовремя начатой ГЗТ снижается риск сердечно- сосудистых заболевний и нарушения обмена веществ. То есть, при проведении гормонозаместительной терапии поддерживается нормальный обмен жиров (и углеводов), и это является профилактикой развития атеросклероза и сахарного диабета, так как дефицит половых гормонов в постменопаузе усугубляет имеющиеся, а иногда провоцирует начало метаболических нарушений.
  6. Риск тромбозов повышается при использовании ГЗТ при ИМТ (индексе массы тела) = более 25, то есть при избытке веса. Вывод: избыток веса — это всегда вред.
  7. Риск тромбозов выше у курящих женщин. (особенно при выкуривании более 12 пачки в день).
  8. Желательно использование в ГЗТ метаболически нейтральных гестагенов (эта информация больше для врачей)
  9. Трансдермальные формы (наружные, то есть гели) предпочтительнее при ГЗТ, они в России существуют!
  10. Психо-эмоциональные расстройства часто превалируют в климактерии (что не позволяет за их «маской» разглядеть психогенное заболевание). Поэтому ГЗТ можно давать в течение 1 месяца для проведения пробной терапии с целью дифференциальной диагностики с психогенными заболеваниями (эндогенной депрессией и т.д.).
  11. При наличии не леченной артериальной гипертензии, ГЗТ возможна только после стабилизации артериального давления.
  12. Назначение ГЗТ возможно только после нормализации гипертриглицеридемии** (триглицериды — вторые, после холестерина, «вредные» жиры, которые запускают процесс атеросклероза. А вот, трансдермальная (в виде гелей) ГЗТ возможна на фоне повышенного уровня триглицеридов).
  13. У 5 % женщин климактерические проявления сохраняются в течение 25 лет после прекращения менструального цикла. Для них особенно важна ГЗТ для поддержания нормального самочувствия.
  14. ГЗТ – это не способ лечения остеопороза, это способ профилактики (надо заметить – более дешевый способ профилактики, чем потом стоимость лечения самого остеопороза).
  15. Повышение веса часто сопровождает менопаузу, иногда это дополнительно + 25 кг и более, это вызвано дефицитом половых гормонов и связанных с ними нарушений (инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к углеводам, снижением выработки инсулина поджелудочной железой, повышение выработки холестерина и триглицеридов печенью). Это называется общим словом – менопаузальный метаболический синдром. Вовремя назначенная ГЗТ – способ профилактики менопаузального метаболического синдрома (при условии, что его не было раньше, до периода менопаузы!)
  16. По типу климактерических проявлений можно определить каких гормонов в организме женщине не хватает, ещё до забора крови на гормональный анализ. По этим признакам климактерические расстройства у женщин делят на 3 типа:
    а) 1 тип — только эстроген-дефицитный: вес стабилен, нет абдоминального ожирения (на уровне живота), нет снижения либидо, нет депрессии и нарушений мочеиспускания и снижения мышечной массы, но есть климактерические приливы, сухость слизистых ( +диспариуния), и бессимптомный остеопороз;
    б) 2 тип (только андроген-дефицитный, депрессивный) если у женщины есть прибавка веса резко в области живота — абдоминальное ожирение, нарастание слабости и снижения мышечной массы, ноктурия — «ночные позывы в туалет», сексуальные расстройства, депрессия, но нет приливов и остеопороза по денситометрии (это изолированная нехватка «мужских» гормонов);
    в) 3 тип, смешанный, эстроген-андроген-дефицитный: если выражены все перечисленные ранее нарушения — выражены приливы и урогенитальные расстройства (диспариуния, сухость слизистых и др.), резкое повышение веса, снижение мышечной массы, депрессия, слабость – то не хватает как эстрогенов, так и тестостерона, они оба требуются для ГЗТ.
    Нельзя сказать что какой либо из этих типов благоприятнее, чем другой.
    **Классификация по материалам Апетова С.С.
  17. Вопрос о возможном применении ЗГТ в комплексной терапии стрессового недержания мочи в менопаузе должен решаться индивидуально.
  18. ГЗТ используется для профилактики деградации хряща, в некоторых случаях и для лечения остеоартроза. Увеличение частоты остеоартрита с множественным поражением суставов у женщин после наступления менопаузы указывает на вовлечение женских половых гормонов в поддержание гомеостаза суставных хрящей и межпозвоночных дисков.
  19. Доказана польза терапии эстрогенами в отношении когнитивной функции (память и внимание).
  20. Лечение с помощью ГЗТ предотвращает развитие депрессивно-тревожного состояния, которое часто реализуется с менопаузой у предрасположенных к нему женщин (но эффект этой терапии возникает при условии, если терапия ГЗТ начата первые годы менопаузы, а лучше пременопаузы).
  21. Я уже не пишу о пользе ГЗТ для сексуальной функции женщины, эстетических (косметологических) моментах –профилактика «провисания» кожи лица и шеи, профилактика усугубления морщин, седины, потери зубов (от пародонтоза) и др.
Читать еще:  Диета на овсянке минус 10 кг: примерное меню очищающего варианта

Противопоказания к ГЗТ:

  1. Рак молочных желез в анамнезе, в настоящее время или при подозрении на него; при наличии наследственности по раку молочной железы, женщине необходимо сделать генетический анализ на ген данного рака! И при высоком риске рака — ГЗТ уже не обсуждается.
  2. Венозная тромбоэмболия в анамнезе или в настоящее время (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия) и артериальная тромбоэмболическая болезнь в настоящее время или в анамнезе (например: стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт).
  3. Заболевания печени в стадии обострения.
  • эстроген-зависимые злокачественные опухоли, например, рак эндометрия или при подозрении на эту патологию;
  • кровотечения из половых путей неясной этиологии;
  • нелеченная гиперплазия эндометрия;
  • некомпенсированная артериальная гипертензия;
  • аллергия к активным веществам или к любому из составляющих препарата;
  • кожная порфирия;
  • разрегулированный сахарный диабет 2 типа

Обследования перед назначением ЗГТ:

  • Сбор анамнеза (для выявления факторов риска ГЗТ): осмотр, рост, вес, ИМТ, окружность живота, АД.
  • Гинекологический осмотр, забор мазков на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза.
  • Маммография
  • Липидограмма, сахар крови, или сахарная кривая с 75 гр глюкозы, инсулин с подсчётом индекса НОМА
  • Дополнительно (не обязательны):
  • анализ на ФСГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, тестостерон общий, 25-ОН-витамин Д, АЛТ, АСТ, креатинин, коагулограмма, СА-125
  • Денситометрия (на остеопороз), ЭКГ.
  • Индивидуально – УЗДГ вен и артерий

О препаратах, используемых в ГЗТ.

У женщин 42-52 лет при сочетании регулярных циклов с задержками цикла (как явление пременопаузы), нуждающихся в контрацепции, не курящих. можно использовать не ГЗТ а контрацепцию — Джес, Логест, Линдинет, Мерсилон или Регулон/ или использование внутриматочной системы — Мирены (при отсутствии противопоказаний).

Далее переходят на ГЗТ в циклическом режиме (с менструальноподрбными кровотечениями), при прекращении цикла — переходят на непрерывный режим терапии.

Этрогены накожные (гели):

Дивигель 0.5 и 1 гр 0.1%, Эстрожель

Комбинированные препараты Э/Г для циклической терапии: Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс

Комбинированные препараты Э/Г для непрерывного приёма: Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин

Тиболон

Гестагены: Дюфастон, Утрожестан

Андрогены: Андрогель, Омнадрен-250

К альтернативным методам лечения относятся

растительные препараты: фитоэстрогены и фитогормоны. Данные о долговременной безопасности и эффективности этой терапии не достаточны.

В некоторых случаях возможно единовременное сочетание гормональной ГЗТ и фитоэстрогенов. (например, при недостаточном купировании приливов одним видом ГЗТ).

Женщины, получающие ЗГT, должны не реже одного раза в год посещать врача. Первое посещение намечается через 3 месяца от начала ГЗТ. Необходимые обследования для мониторирования ГЗТ врач вам назначит, учитывая особенности вашего здоровья!

Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:

Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.

В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.

Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.

С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»

Аменорея у молодых девушек

Поделиться:

Аменорея — это отсутствие менструаций. Если менструаций не было никогда в жизни — это первичная аменорея. Если менструации были, а потом пропали (на 90 дней и более) — это вторичная аменорея, редкие нерегулярные менструации (6–8 раз в год) можно смело отнести к этой же категории.

Данной проблемой (первичной и вторичной аменореей) занимаются детские гинекологи и гинекологи-эндокринологи.

Почему исчезли менструации?

Первое, о чем думает врач, сталкиваясь с аменореей, — это беременность. Даже для тех, кто категорически отрицает ее возможность. К сожалению, это та самая ситуация, о которой небезызвестный доктор Хаус говорил: «Даже младенцы лгут». История знает большое количество доморощенных «дев Марий» с недостаточно беспорочным зачатием. Именно поэтому диагностический поиск стартует только после достоверного исключения беременности.

Однако самой распространенной причиной «потерявшихся» менструаций является СПКЯ (синдром поликистозных яичников). Я подробно рассказывала об этом заболевании. Чаще всего к постоянным задержкам менструации прилагаются угревая болезнь, рост волос в «мужских» зонах и проблемы с избыточным весом.

Слишком худенькие девочки с ИМТ менее 17 (вес, кг / рост, м2) также могут иметь обоснованные проблемы с менструальным циклом. Для того чтобы организм взялся за деторождение, ему нужно накопить определенный объем жировой ткани. Если жира критически мало, организм способен «выключить» менструации, чтобы не рисковать. Особенно характерно это при нервной анорексии — нарушении пищевого поведения, при котором очень худенькие девушки считают себя очень толстыми и продолжают худеть.

Слишком большие нагрузки. Менструации могут «не включиться» или «выключиться» у спортсменок и балерин. Запредельно высокие нагрузки и полная мобилизация физических и душевных сил организма способна дать такой эффект.

Слишком много пролактина. Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом. Эта маленькая железа находится почти в центре головы, в турецком седле, и вырабатывает много интересных и важных гормонов. Сейчас это кажется удивительным, но совсем недавно мы не умели определять уровни гормонов в крови так легко, как сейчас. Поэтому диагноз «гиперпролактинемия» ставили пациенткам с «аменореей-галактореей»: менструаций нет, а из молочных желез полилось молоко. Сейчас таких «классических» пациенток почти нет, потому что диагноз мы ставим гораздо раньше. Гиперпролактинемия — «хорошая» причина аменореи, это заболевание успешно лечится в большинстве случаев.

Слишком ранняя менопауза — к сожалению, так бывает. Иногда яичники угасают слишком рано, погружая женщину в преждевременный климактерий. С тех пор как я писала об этой проблеме, мало что изменилось. Мы по-прежнему не можем вылечить таких женщин, но можем существенно помочь.

Слишком надежная контрацепция. Для некоторых видов контрацепции отсутствие менструальноподобных реакций вполне характерно. В первую очень это касается чисто прогестиновых контрацептивов (имплантатов, гормонвыделяющих ВМС или таблеток мини-пили). Комбинированные контрацептивы, применяющиеся в пролонгированных режимах или с укороченным безгормональным интервалом, также могут не давать кровотечений отмены. Это вообще не болезнь и не повод для беспокойства, менструации восстанавливаются после прекращения приема препарата. Скорее всего, доктор рассказывал о том, что так может быть, просто кто-то плохо слушал. В большинстве случаев отсутствие менструальноподобных реакций — не повод для отмены метода.

Когда точно идти к врачу?

Проблемой стоит озаботиться, если:

  • Девушке исполнилось 15 лет, а менструации еще не начались.
  • В возрасте 13 лет у девушки совершенно отсутствуют вторичные половые признаки (полное отсутствие роста молочных желез и полового оволосения).
  • Менструации шли регулярно, а потом исчезли на 90 дней и более (беременность достоверно исключена).
  • Менструации появляются редко, с интервалом 45 дней и более.

На что обратить внимание?

Стоит обратить внимание врача на некоторые обстоятельства, которые могут иметь значение при постановке диагноза:

  • беременность возможна и достоверно не исключена;
  • у матери или сестры тоже были/есть проблемы с менструациями;
  • появились угревые высыпания и/или волосы растут на лице или на груди;
  • прибавка веса и серьезные проблемы с его снижением;
  • снижение веса за последнее время;
  • ощущение «приливов», похожих на горячую волну, идущую от груди к лицу и через все тело;
  • потливость или приливы по ночам, нарушения сна;
  • появились головные боли или нарушения зрения;
  • молочные железы продуцируют «молоко»;
  • интенсивные физические или эмоциональные нагрузки;
  • изменение режима питания (количество и состав продуктов);
  • прием лекарственных средств, витаминов, БАД или сборов лекарственных растений. Например некоторых антидепрессантов (кломипрамин, амитриптилин), нейролептиков (галоперидол, тиоридазин, рисперидон, сульпирид, промазин и др.), антигипертензивных (резерпин, верапамил, альфа-метилдопа) или антихолинергических (физостигмин, фенитоин) средств.

Анализы и лечение

Единственный анализ, который стоит сделать самостоятельно, — это тест на беременность. Совершенно нет никакого смысла самостоятельно сдавать кровь на гормоны — большинство этих результатов будет выкинуто в помойку.

Врач будет выстраивать логику диагностического поиска таким образом, чтобы, двигаясь от простого к сложному, установить верный диагноз и отсечь сопутствующие причины. К обязательному обследованию скорее всего добавят УЗИ органов малого таза, может потребоваться МРТ головного мозга.

Тем, у кого нарушения цикла связаны с потерей массы тела или, наоборот, избыточным весом, необходимо войти в целевые пределы (похудеть или поправиться). Гормональная терапия без нормализации веса имеет крайне низкую эффективность.

А в целом, лечение заболевания будет зависеть от конкретного диагноза и репродуктивных планов женщины. Если беременность нужна — это одна история, если нужна, но не сейчас, — совершенно другая.

Методы для ускорения метаболизма

Когда люди хотят похудеть, они не всегда задумываются, что нужно нормализовать обмен веществ. Изнуряя себя физическими упражнениями, но при этом неправильно питаясь, желаемой цели не достичь. А жесткая диета и вовсе может привести к обратному эффекту. Организм в условиях голодания начнет стремительно запасать питательные вещества, и вес только увеличится.

Так что метаболизмом нужно заниматься в первую очередь. Большинство методов доступны в домашних условиях:

  • нормализовать режим питания;
  • сократить потребление сахара и соли;
  • вести умеренно подвижный образ жизни;
  • отказаться от вредных привычек;
  • спать не менее семи часов в сутки;
  • пить достаточное количество воды;
  • чаще бывать на улице, впитывать солнечные лучи.

Желающим наладить обмен веществ стоит своевременно лечить малейшие сбои эндокринной системы. Главную роль в метаболизме играет щитовидная железа. Ее гипофункция тормозит обменные процессы.

Эффективность мочегонных препаратов против избыточного веса

После приема мочегонных препаратов вес, действительно, уменьшается довольно быстро. Но также быстро возвращается снова.

Длительный прием препаратов этой группы без медицинских показаний чреват тяжелыми осложнениями. И никакое платье, в которое непременно нужно поместиться завтра, не стоит здоровья.

Волшебной таблеткой для стойкого снижения веса могут быть только адекватное питание и регулярная физическая нагрузка.

Лучшее лекарство против избытка веса — регулярные физические упражнения.

Что же делать, если признаки задержки жидкости все-таки есть: небольшая отечность кистей, лодыжек, становятся тесными к вечеру привычные туфли?

Читать еще:  Диета по лунному календарю — питание на каждый день

Такие явления часто встречаются в жаркую погоду, после соленой пищи, в предменструальный период.

Есть несколько естественных способов уменьшить количество жидкости в организме:

  • Снизить потребление соли до 5-6г в день. Это значит, исключить сильносоленые продукты и блюда: колбасу, полуфабрикаты, готовые соусы, зрелые сыры, деликатесы, консервы, чипсы, маринованные и соленые овощи.
  • Обеспечить достаточное количество белка в рационе. Белки в организме играют важную роль в обеспечении водного равновесия. В среднем, 1г белка на 1 кг веса в день – это включение белкового продукта в каждый основной прием пищи.
  • Включать продукты, богатые калием и магнием. Эти микроэлементы предупреждают задержку воды. Фрукты, овощи, орехи и семечки, отруби – основные источники К и Mg.
  • Адекватный питьевой режим – не меньше 6-8 стаканов в день. При дефиците питья возникает парадоксальная задержка жидкости, включается механизм защиты от обезвоживания и вода не выводится.
  • Не увлекаться простыми углеводами (сладости, доступные крахмалы) – если на энергетические цели потрачены не все съеденные углеводы, они откладываются в печени и мышцах в виде гликогена. А каждый его грамм связан с 3 г воды. Конечно, количество запасов гликогена ограничено 600-800г, но это уже 2-2,5 л воды.
  • Физические нагрузки, ходьба, тренировки – не только использую запас гликогена (уменьшая при этом количество связанной с ним жидкости), но и улучшают кровоток и выведение воды почками.

Чтобы не допустить накопления лишней жидкости полезно включать в диету продукты, обладающие мягким мочегонным действием. В основном он связан c солями калия, а также с другими, специфичными для каждого, компонентами, относящимся к полифенолам, антоцианам.

Употребление каких продуктов станет профилактикой нежелательных отеков:

  • все виды капусты;
  • бахчевые – дыни и арбузы;
  • свежие огурцы;
  • зелень петрушки, укропа, кинзы, сельдерея;
  • клюква и брусника;
  • лимон и имбирь;
  • свекла, спаржа и чеснок.

Многие натуральные продукты можно использовать для регулировки водного баланса в организме, хотя у здорового человека организм с этим справляется самостоятельно.

  • Нерегулярные месячные
  • Нестабильный гормональный фон
  • Приливы, потливость
  • Частая смена настроения, депрессия, тревожность
  • Снижение полового влечения
  • Ухудшение состояния кожи, гиперемия
  • Расстройство сна
  • Рассеянность
  • Сухость слизистых
  • Энурез
  • Повышение веса

Пременопауза

Начало: 40–45 лет, длится до десяти лет. Признаки пременопаузы:

  • Дестабилизация месячных
  • Частое мочеиспускание
  • Повышенная термочувствительность
  • Прибавка веса
  • Проблемы с кожей

Менопауза

Наступает в возрасте от 49 до 55 лет. На этом этапе зачать ребенка невозможно. Менопаузу характеризует:

  • Дисменорея
  • Стареющая кожа
  • Приливы
  • Нет смазки во влагалище
  • Ломкость костей
  • Небольшая дезориентация
  • Ощущение жара в верхней части тела
  • Гиперемия лица и груди
  • Пот, сердцебиение
  • Беспокойство

Важно! Если приливы вызывают постоянный дискомфорт, идите к врачу.

Постменопауза

Третья стадия климакса — постменопауза — начинается около 55 лет и длится примерно шесть лет. Яичники полностью перестают функционировать. Симптомы постменопаузы:

  • Опущение лобка
  • Отсутствие смазки во влагалище
  • Выпадение волос на голове
  • Снижение зрения
  • Набор веса

Отдельно скажем о перименопаузе. Она начинается с пременопаузы и завершается через год после последней менструации.

Как показали исследования ученых Харьковского национального медицинского университета, одна из ведущих жалоб, с которой обращаются к гинекологу 20-30% женщин в перименопаузальном периоде — маточные кровотечения. Они занимают ведущее место среди причин госпитализации женщин в стационар. Чрезмерная кровопотеря создает опасность возникновения железодефицитной анемии, увеличивает риск развития онкологических заболеваний, служит причиной нарушения сексуальной жизни, снижает качество жизни.Частая причина маточных кровотечений в перименопаузальном периоде — полипы эндометрия. У женщин старших возрастных групп кровотечения могут возникать не только при доброкачественных изменениях слизистой оболочки матки, но и на фоне рака эндометрия. Пик частоты возникновения приходится на 55–65 лет.

Влияние расстройств пищевого поведения на менструации и здоровье костей

Статья написана на основе информации из различных европейских журналов по расстройствам пищевого поведения.

Для специалистов в лечении расстройств пищевого поведения длительное отсутствие (в течении нескольких лет) менструального цикла у пациентки является симптомом анорексии либо анорексичной булимии. И поэтому, когда менструация возобновляется в процессе лечения — это всегда хороший знак. Даже при том, что аменорея (отсутствие менструального цикла в течение трех последовательных месяцев у женщины детородного возраста) была исключена из пятого издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) в качестве диагностического критерия нервной анорексии, а возобновление менструального цикла не является единственным критерием выздоровления — оно остается значительным маркером заболевания для многих специалистов.

Важно отметить, что не только женщины страдают от расстройств пищевого поведения — мужчины становятся их жертвами гораздо чаще, чем считалось ранее. При этом у мужчин с расстройствами пищевого поведения не существует эквивалента аменореи. У мужчин часто наблюдается снижение уровня тестостерона, который также может вызвать ряд побочных явлений. Однако, эта статья будет касаться только аменореи.

Расстройства Пищевого Поведения и Аменорея

От 66 до 84% женщин (в данной статье используется статистика, приведённая американскими исследователями, поскольку в России на данный момент исследования не проводились и такой статистики нет) с нервной анорексией страдают от аменореи, при этом у 6-11% менструация имеет нерегулярный характер. Приблизительно у 7-40% женщин с нервной булимией также наблюдается аменорея. У девочек подросткового возраста расстройства пищевого поведения могут отсрочить наступление первой менструации. Аменорея чаще всего возникает, когда организм находится в состоянии «относительной энергетической недостаточности», при котором потребление калорий не соответствует уровню сжигаемой энергии. Это нарушает гормональный цикл, который регулирует менструации. Тем не менее, у некоторых девушек менструации продолжаются на протяжении всей болезни. У отдельных девушек менструации прекращаются до того, как они начинают резко терять вес. Компульсивное переедание также способно привести к нарушению нормального менструального цикла.

Прекращение менструации у молодой женщины с расстройством пищевого поведения имитирует наступление менопаузы. Среди сопутствующих симптомов могут встречаться перепады настроения, ночная потливость, проблемы со сном, когнитивные проблемы и уменьшение размеров яичников и матки.

Одним из наиболее значительных последствий этих гормональных изменений является остеопения — недостаток кальция в костях. Истощенные кости являются серьезной проблемой, потому что возникает серьёзный риск переломов и травм. В долгосрочной перспективе остеопения может привести к необратимым и хроническим проблемам, таким как остеопороз (ломкие кости).

Почти у трети пациенток с нервной анорексией, которым удается восстановить здоровый вес, сохраняется аменорея, что связано с сохраняющимся энергетическим дисбалансом. Энергетический дисбаланс подразумевает, что они, вероятно, недостаточно едят или слишком переутомляются.

Мифы о Возвращении Менструаций:

Миф1: Противозачаточные таблетки способны решить проблему аменореи, возникшую в результате расстройства пищевого поведения.

Противозачаточные таблетки обычно назначают в попытке возобновить менструацию и минимизировать слабость костей. Было даже проведено исследование, в результате которого выяснилось, что 78% лечащих врачей прописывают противозачаточные таблетки пациенткам с нервной анорексией. Тем не менее, исследования показывают, что противозачаточные таблетки не способны остановить остеопению.

Положительный эффект от их приема носит лишь временный характер, к тому же, они не способны повлиять на причину низкой плотности костей. На самом деле, поскольку таблетки могут маскировать проблему (отсутствие истинной менструации), их не рекомендуется использовать в целях, выходящих за рамки контроля над рождаемостью (при этом женщины с аменореей, ведущие активную половую жизнь по-прежнему могут забеременеть).

По словам докторов Мехлер и Маккензи:

Еще одной причиной, по которой следует воздержаться от назначения гормональной терапии является то, что она может вызвать возобновление менструаций, что, в свою очередь, может дать ложное чувство излечения и усилить отрицание у женщин с дефицитом массы тела.

Миф2: Физические упражнения способны укрепить кости женщин с расстройствами пищевого поведения и аменореей.

Несмотря на то, что силовые упражнения действительно помогают укрепить и нарастить костную массу, это не относится к пациенткам с нервной анорексией. Как пишет Д-р Мисра (Misra):

Как только начинается аменорея, защитный эффект от упражнений теряется. На сегодняшний день нет никаких доказательств того, что высокоинтенсивные физические упражнения в контексте снижения веса и аменореи способны защитить кости от истощения при нервной анорексии.

Кроме того, чрезмерные физические нагрузки могут привести к дефициту эстрогена и аменорее, еще больше усугубляя проблему.

Вся Правда о Возвращении Менструаций

Правда: Самая безопасная и наиболее эффективная стратегия улучшения плотности костей при нервной анорексии заключается в возвращении к здоровому весу и к естественному восстановлению менструальной функции.

У женщин кости не станут сильнее без достаточного уровня эстрогена, что требует возобновления или начала менструации. Единственное правильное лечение для возобновления менструаций — адекватное и устойчивое восстановление веса посредством возобновления и нормализации питания (включая прекращение циклов переедания и чистки).

Во многих случаях, когда состояние пациентов улучшается и они идут на поправку, аменорея сохраняется. Возобновление менструального цикла после нормализации веса может занять до шести месяцев. Если по истечению этого срока аменорея сохраняется — это может указывать на то, что пациентка не полностью восстановила здоровый вес.

Исследование, проведенное Д-ром Фаустом (Faust) и коллегами в 2013 году, показало, что стандартные цели лечения расстройств пищевого поведения могут быть недостаточными для устранения аменореи. В этом исследовании отмечается:

  • Стандартная цель лечения взрослых пациентов — достижение 90% ожидаемой массы тела (на основе индекса массы тела, роста, возраста и пола).
  • Среди подростков с нервной анорексией, принявших участие в исследовании, возвращение менструаций происходило в среднем при наборе 95% от ожидаемой массы тела, «что позволяет предположить, что это минимум, необходимый для восстановления менструаций у подростков».
  • Они утверждают, что «Индивидуальные различия в траекториях изменения веса также должны приниматься во внимание». У многих пациентов могут быть более высокие заданные значения (и, следовательно, целевые значения массы тела, при которых возобновляются менструации), чем можно предположить по средним показателям.
  • Они указывают на другие исследования, которые показывают, что для подростков совершенно нормально восстанавливать менструальную функцию при весе более чем на 2 килограмма выше, чем у них был до начала аменореи.

К сожалению, у некоторых пациенток (в зависимости от длительности, тяжести и возраста начала заболевания) плотность кости может так никогда и не восстановиться полностью, но шансы значительно увеличиваются при раннем и интенсивном лечении.

Заключение

В заключении следует отметить, что прекращение менструаций во время расстройства пищевого поведения является серьезной причиной для беспокойства. Пациенткам следует как можно скорее восстановить здоровый вес, нормализовать питание и вернуться к здоровым пищевым привычкам. Если вы или кто-то, кого вы любите, считаете, что она полностью выздоровела, но у нее отсутствуют менструации, советуем всё же набрать пару дополнительных килограммов и проверить, вернутся ли менструации. Таким образом вы избавитесь от серьезных нежелательных последствий, связанных с ломкостью костей.

информация на сайте не является публичной офертой

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector